0120-341-890[平日]9時∼12時/13時∼18時

お問い合わせ/資料請求

<サンプル発送受付対象企業>
●製薬医療機器メーカー、薬局施設

<薬局薬剤師の方への注意事項>
※原則1施設1部のみのご提供となります
※個人宅への発送は行っておりません(薬局施設もしくは本部様のみ)
STEP1 入力画面

個人情報の取扱いについてをよくご確認いただき、同意の上、項目のご入力をお願いいたします。

個人情報の取扱いについて

お預かりした個人情報(氏名・住所・電話番号・メールアドレス等)は、以下に記載した利用目的においてのみ当社が利用させていただきます。
<利用目的>
・お問い合わせに対するご回答
・当社のサービスに関する営業行為
・メールマガジンの配信
・資料請求やアンケートに対する資料やプレゼントの発送先
・弊社サービス改善又は新たなサービス開発に関するご意見をお伺いする先として

原則として、ご本人の承諾なしに、上記利用目的以外に個人情報を利用または第三者に提供する事はいたしません。ただし、ネクスウェイは個人情報を取扱う業務の一部または全部を当社の監督の下、外部委託することがあります。
※弊社サービスやセミナーの案内が不要な場合は申請いただければ、弊社からの情報提供を停止させていただきます。

<個人情報管理責任者:株式会社ネクスウェイ 販売促進担当責任者>
個人情報の取扱いに関するお問合せおよび個人情報の開示、訂正、追加、削除、利用の停止、提供の停止、利用目的の開示等は下記までご連絡ください。
株式会社ネクスウェイ 個人情報についてのお問合せ
TEL:0120-341-890/E-mail:clp@nexway.co.jp
ネクスウェイのプライバシーポリシー:http://www.nexway.co.jp/privacy.html
サイトご利用にあたって:http://www.nexway.co.jp/site_policy/index.html

必須

個人情報の取扱い

選択してください。

以下のフォームに必要な情報をご入力の上「送信確認画面へ」を押してください。

お客様情報

必須

お名前

姓:

(例)山田

名:

(例)太郎

正しくご入力してください。

ご入力してください。

必須

社名

(例) FNXサービス株式会社、おまとめ薬局

正しくご入力してください。

ご入力してください。

必須

部署名

(例)営業本部

正しくご入力してください。

ご入力してください。

役職

(例)係長

正しくご入力してください。

必須

郵便番号

(半角数字)

(例)105-0001

※郵便番号を入力いただくと、該当の住所が表示されます。

正しくご入力してください。

ご入力してください。

必須

住所

都道府県:

市区郡:

(例)港区

町名・番地・建物:

(例)虎ノ門4-3-13 ヒューリック神谷町ビル

正しくご入力してください。

選択、または入力してください。

必須

メールアドレス

(半角英数字)

(例)xxxxx@nexway.co.jp

正しくご入力してください。

ご入力してください。

必須

電話番号

(半角数字)

(例)03-1234-5678

正しくご入力してください。

ご入力してください。

ご意見・お問い合わせ等

正しくご入力してください。

必須

このWEBサイトはどのようにしてお知りになりましたか。

選択してください。